ديسك الظهر

من طرف علاء الدين السبت فبراير 09, 2013 3:23 am

متلازمة القرص
المنزلق – الانزلاق الغضروفي
(Herniated disk) او ديسك الظهر : يتكون
القرص بين الفقراتي من جزء خارجي يسمى (انولاس - Annulus) وداخلي يسمى (نوكليئوس - Nucleus)،
ووظيفته اتاحة مقياس معين من
الحركة/الثبات. يحدث
الانزلاق الغضروفي نتيجة لزيادة الضغط عليه بسبب حمل ميكانيكي مفاجئ او مستمر. وبانزلاقه من مكانه يضغط القرص
على جذر العصب في
هذا المكان.

الانزلاق الغضروفي
الوركي: هو الاكثر شيوعا بين الفقرتين الرابعة والخامسة وبين الفقرة الخامسة وفقرة العحز (Sacral) الاولى. العلامة الرئيسية لذلك تنعكس بظهور الم في القدم على امتداد العصب المصاب (عرق
النسا -
Sciatica). تؤدي
الفعاليات التي تزيد الضغط في القناة الشوكية، مثل الضحك والسعال، الى تفاقم الالم، ويخف الالم حين يرتاح
المريض ويثني الورك والركبة. في
اغلب الاحيان يحدث الالم
في الظهر، ولكنه ليس العنصر الرئيسي. فقد تكون هناك اضطرابات حسية وضعف في القدم في الاجزاء التي يتم
تعصيبها عن طريق
العصب المصاب، بالاضافة
الى اضطرابات في السيطرة على التبول.

التشخيص: تشمل فحوصات التشخيص التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

يشمل العلاج في
مرحلة الالم الحاد الراحة، وبعد ذلك، العودة التدريجية للانشطة المعتادة. وكذلك يتضمن العلاج ادوية مسكنة
للالم، ادوية مضادة
للالتهابات، ادوية
لارخاء العضلات والحقن في الجوف المحيط بالجافية (Epidural cavity). يتم اجراء عملية جراحية في حال عدم انخفاض حده الالم، او اذا استمر الالم لاكثر من 4 اسابيع على
الرغم من العلاج، او عند الشعور
بالضعف في احدى الساقين
او كليهما. عندما يكون هناك اضطرابات في السيطرة على عضلة المصرة (Sphincter muscle) او تفاقم الشلل هناك حاجة ماسة للجراحة.

العمليات الجراحية: استئصال القرص، شفط القرص تحت التوجيه بالاشعة السينية، الاستئصال بالمنظار، الحل
الكيميائي للقرص الفقري – كيمونوكليئوليزيز - Chemonucleolysis (حقن انزيم كيموبابائين (Shymopapain) لداخل القرص). الاستئصال الجراحي هو الطريقة الاكثر نجاعة.

الانزلاق الغضروفي
في الرقبة: هو الاكثر شيوعا بين الفقرات السادسة والسابعة, الخامسة والسادسة
والرابعة والخامسة. قد يضغط
القرص على جذر العصب في
نفس الارتفاع، على النخاع الشوكي او على كليهما. وقد
يحدث الم وتقييد للحركة في العنق. يسبب الضغط على الجذر الما, اضطرابات حسية وضعف العضلات في اليد (اعتلال الجذور - Radiculopathy). يزداد الالم عند استقامة الرقبة او عند القيام بانشطة ترفع الضغط
داخل القناة الشوكية. معظم المرضى يتعافون من الالم بفضل العلاج
التحفظي
(conservative treatment) والذي
يشمل الادوية، وسادة العنق وشد الرقبة. الضغط على النخاع الشوكي يمكن ان يسبب اعتلال النخاع الرقبي (Cervical myelopathy) (اضطرابات حسية وشلل تشنجي (Spastic paralysis) يبدا عادة في الساقين, ويمتد للذراعين، بشكل رئيسي في الراحتين، وخصوصا خلال القيام
بعمليات دقيقة،
اضطرابات في السيطرة على
التبول والبراز والعجز الجنسي). في حال عدم تاثر الالم بالعلاج التحفظي او عند ظهور حالة اعتلال النخاع
الرقبي، يتم اجراء
استئصال جراحي للقرص من
الامام، عادة يرافقه تثبيت بواسطة زرع عظم او بديل اصطناعي. وقد تم مؤخرا ادخال العلاج بالقرص الاصطناعي.

تضيق قناة العمود
الفقري القطني:

تنكس الفقار (Spondylosis): تغيرات وضمور غير محدد في العمود الفقري.

ينجم تضيق القناة
الشوكية عن ازدياد سماكة المفاصل والرباط الاصفر (ligamentum flavum). ويتفاقم بروز القرص مع التضييق. يعتبر تضيق القناة الخلقي عامل خطر. وهو شائع جدا بين الفقرة
الرابعة والخامسة، الثالثة
والرابعة والخامسة وفقرة
العحز الاولى. ينعكس العرض الرئيسي بالم في الظهر والساقين عند المشي والوقوف، وخفة الالم عند الجلوس او
عند الاستلقاء مع
تقويس الظهر. قد تحدث
حرقة او خدر في الساقين، ضعف الساقين او اضطرابات في السيطرة على عضلة المصرة.

يتم تحديد التشخيص
عن طريق التصوير المقطعي بالحاسوب
(CT) او التصوير بالرنين المغناطيسي
(MRI).

العلاج بالادوية لتخفيف الالم والمضادة
للالتهابات، العلاج بالتدليك
وغيرها من العلاجات الفيزيائية
الاخرى. اذا فشل العلاج التحفظي ، واذا كان هناك عجز كبير في المشي او خلل عصبي عندها يتم تنفيذ
الجراحة.

انزلاق الفقار (Spondylolisthesis) : حالة يحدث فيها انزلاق فقرة للداخل فوق الفقرة التي تحتها. تحدث
هذه الظاهرة في درجات
متفاوتة من الشدة وتصنف
الى اربع درجات من - 1الى 4 بترتيب صعوبة تصاعدي.

الاصابة الاكثر شيوعا هي في - 5 - L, 1 - S. يمكن ان تكون خلقية، ضمورية، او نتيجة رضح. يمكن ان تؤدي الى
انعدام الثبات والام الظهر
واحيانا متلازمة عصبية.

يشمل العلاج الادوية، المساج، حزام الظهر. اذا
لم يحصل اي تحسن او اذا
حدث خلل عصبي، تنفذ
جراحة لتحرير الاعصاب ولتثبيت العمود الفقري.

تضيق القناة
الشوكية العنقية: هو السبب الاكثر شيوعا للخلل في اداء النخاع الشوكي عند البالغين. اسبابه هي بنية ضيقة
خلقية, النمو وزيادة سماكة
المفاصل و/او الاشرطة،
ضمور القرص مع تكوين جسور عظمية من جسم الفقرات والتي تبرز الى داخل القناة، او حدوث انزلاق غضروفي. وهو
اكثر شيوعا في سن
ما فوق ال 50. اعراضه هي
الام واضطرابات بحركة العنق، علامات تدل على اصابة في جذور الاعصاب او النخاع الشوكي للعنق. الاصابة
في النخاع الشوكي
تنتج عن ضغط مباشر، ضرر
في تدفق الدم او بسبب اصابات متكررة ناجمة عن الحركات العادية للنخاع الشوكي المضغوط، او تحركات زائدة
بسبب عدم
الاستقرار. يتفاقم
المرض تدريجيا او على مراحل.

العلاج يكون
بواسطة عملية جراحية لتخفيف الضغط عن النخاع الشوكي وجذور الاعصاب. اجراء عملية جراحية يتم من الجهة
الامامية (بتر اقراص، واحيانا
فقرات ايضا ، وتثبيت) او
من الجهة الخلفية (استئصال الصفيحة الفقرية - Laminectomy مع او بدون تثبيت)، يعتمد على موقع الضغط على النخاع
الشوكي واستقامة الرقبة.